[사회=광주타임즈]중환자실을 운영하는 종합병원의 의료서비스가 만족할 만한 수준이 못되는 것으로 드러났다. 상급종합병원과 종합병원간 질적수준 차이가 컸다.

건강보험심사평가원(심평원)이 종합병원급 이상 의료기관 263곳을 상대로 최초 공개한 '중환자실 적정성 평가결과'에 따르면 전체 중환자실의 의료서비스 평균 점수는 58.2점으로 나타났다.

이번 조사에서는 ▲전담전문의 1인당 중환자실 병상수 ▲병상수 대(對) 간호사수의 비 ▲중환자실내 전문장비 및 시설 구비 여부 ▲중환자 진료 프로토콜 구비율 ▲심부정맥 혈전증 예방요법 실시 환자 비율 ▲표준화사망률 평가 유무 ▲48시간내 중환자실 재입실률 등이 평가됐다.

그 결과 종류별로는 상급종합병원 43곳은 89.2점, 종합병원 220곳은 52.1점으로 편차가 컸다. 3곳은 평가대상 환자수가 적어 제외됐다.

평가등급은 1등급(95점 이상)이 11곳으로 4.2%다. 상급종합병원이 9곳으로 대부분을 차지했고 양산부산대병원·칠곡경북대병원 등 2개 종합병원이 포함됐다. 1등급 기관은 서울 7곳, 경기권 1곳, 경상권 3곳 등으로 수도권과 경상권의 쏠림이 심했다.

2등급(75~95점)은 64곳(24.3%)으로 상급종합이 31개, 종합병원이 33개다.

3등급(55~75점)은 52곳(19.8%)이다. 여기에는 상급종합병원중 가장 낮은 가톨릭대여의도성모병원, 인제대부산백병원 등 2곳이 포함됐다. 종합병원은 49곳이다.

평균을 밑도는 4등급(35~55점)과 5등급(35점 미만)은 각각 90곳(34.2%), 46곳(17.5%)으로 모두 종합병원으로 채워졌다.

세부평가지표에서 전담전문의 1인당 중환자실 병상수는 평균 44.7개였다. 종합병원(48.9개)이 상급종합(40.4개)보다 많았다.

반면 '병상수 대 간호사수의 비'는 평균 1.1병상으로 종합병원이 1.19병상, 상급종합이 0.61병상으로 종합병원의 부담이 더 컸다.

이는 통상적인 간호사 근무형태(3교대 등)를 감안하면 간호사 1인이 담당하는 환자수는 3~4명 정도라는 뜻으로 미국(약 2명)보다 많은 수준이다.

'중환자실내 전문장비 및 시설구비' 여부는 상급종합병원은 대부분 모두 구비하고 있는 것으로 나타났으나 종합병원은 평균 3종을 구비하고 있었다.

'표준화된 진료 프로토콜 9종'의 보유 여부는 상급종합병원은 모두 구비하고 있었지만 종합병원은 150기관(67.6%)만 모두 구비하고 있는 것으로 나타났다. 종합병원의 32.4%는 중환자 진료중 발생 가능한 상황에 신속한 대응이 어려울 가능성이 제기됐다.

거동이 불편한 환자에 대해 혈전이 생기는 것을 방지하기 위한 항응고제 투여 등 예방요법은 기관당 환자의 72.3%에 대해 실시하고 있었다.

연간 실제 사망자수와 중증도에 따라 계산된 연간 예측 사망자수의 비율인 표준화사망률을 자율적으로 평가하는 기관은 122개소(46%)로 절반에 미치지 못했다. 특히 상급종합은 95.3%가 평가를 실시하고 있었지만 종합병원의 평가유무는 36.5%에 불과했다.

중환자실에서 나와 일반병실에 갔다가 48시간 이내 중환자실에 재입실한 환자비율은 평균 1.3%로 상급종합병원(1.4%)과 종합병원(1.3%)간 큰 차이는 없었다.

이기성 심평원 이기성 평가1실장은 "이번 평가에서 낮은 등급을 받은 기관에 맞춤형 상담을 실시할 계획"이라고 말했다.

이어 "이번 평가는 중환자실에 입실한 환자들의 표준화된 중증도가 없어 사망률이나 감염률 등 주요 지표를 적용하지 못한 한계가 있다"며 "관련 학회등과 지속적인 논의를 하면서 지표 등 관련 기준을 개선·보완할 예정"이라고 덧붙였다.